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访谈现场

张可功

网友们,今天线上的交流就要结束了,衷心感谢大家提出的所有意见建议,我们一定认真研究,努力改进提高。

医保关系每个人,事关民生也事关发展,影响群众就医需求也影响医疗资源供给,考虑所有人的普惠需求还要考虑个别群体的特殊保障,支撑不断增长的医疗费用还要确保基金可持续,方方面面都要统筹好、兼顾好,这让医保成了一个世界性难题。要解决这个难题,需要群众的智慧、大家的力量 ... 查看全部

网友们,今天线上的交流就要结束了,衷心感谢大家提出的所有意见建议,我们一定认真研究,努力改进提高。

医保关系每个人,事关民生也事关发展,影响群众就医需求也影响医疗资源供给,考虑所有人的普惠需求还要考虑个别群体的特殊保障,支撑不断增长的医疗费用还要确保基金可持续,方方面面都要统筹好、兼顾好,这让医保成了一个世界性难题。要解决这个难题,需要群众的智慧、大家的力量,真诚希望广大网民朋友们关注医保、参与医保、监督医保、支持医保,让我们生活的更健康、更美好、更有保障!

谢谢!

2021-05-25 16:00
匿名提问: 外国友人在青岛怎么享受医保
张可功: 网友您好!外国人持来华工作许可证,签订劳动合同,办理就业手续后,参加我市社会医疗保险,按规定享受医保待遇。感谢您的参与!
匿名提问: 不缴纳保费
张可功: 网友您好!您可以参加居民医疗保险,如果民政部门认定为低保、特困人员的,个人不缴费,由政府全额负担。感谢您的参与!
网友: 意外伤害医保保销金额缩水
张可功: 【答复】:网友您好,根据《青岛市社会医疗保险意外伤害保障管理办法》(青医保规〔2019〕9号)第十二条规定,“经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害,由责任人按照有关法律法规优先给予赔偿,赔偿额未达到社会医疗保险基金支付额度的给予补足差额。”您此次意外伤害因义务帮工存在责任人并签订了协议,因此按此条规定进行了处理。具体事项因牵扯到您个人隐私也已与您线下联系沟通,感谢您的留言。
匿名提问: 投保139元,最高可报销300万,请局长举个极端的例子来说明一下吧!
张可功: 您好,您提到的投保139元应该是我市商业健康补充保险“琴岛e保”,“琴岛e保”通过四个维度进行了保障,一是医保范围内住院医疗费用的保障,二是医保范围内门诊慢特病费用的保障,三是医保范围外相关药品费用报销,四是特药/特材费用报销。四个保障责任加起来最高限额是300万。“琴岛e保”主要保障了重大疾病患者,是社会医疗保险报销之外的额外一层保障,有效减轻因病致贫、因病返贫的风险。“琴岛e保”最高可报销300万元,并不是意味着每个人得到300万元的赔付,而是为了保障不会因突发的疾病、重大疾病导致的大额支出拖累一个家庭,免除就医的心理负担,有“琴岛e保”的兜底,可以安心正常治疗,这便是最高保障300万元的意义所在。
匿名提问: 关于琴岛e保,可否在系统的讲一讲。
张可功: 您好,“琴岛e保”研发团队在研究设计“琴岛e保”项目的保障内容时,着眼于解决参保群众就医费用高、负担重的难点、痛点,设定了以下四重保障责任。一是医保范围内住院医疗费用的保障。本保险生效期间,参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医保目录内费用,经基本医疗保险、医疗救助等报销后,个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上部分,由“琴岛e保”按70%比例赔付。
网友: 张局长,请问丹山胶囊这个药纳不纳入医保。
张可功: 网友您好,经核实丹参胶囊属于国家基本医疗保险药品目录范围,参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间使用该药物,可按规定纳入我市医保报销范围。谢谢您的参与。
网友: 大病住院问题
张可功: 网友您好!门诊慢特病的患者办理住院时,不需要将原来的门诊慢特病定点变更到住院的医院。正常享受医保待遇的参保人,住院发生的医疗费用,直接按规定在医院联网结算。感谢您的参与!
网友: 肺动脉高压药物进口安立生坦“凡瑞克”双通道,济南千威“西地那非”进医院
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,能够满足临床基本用药需求。而您反映的药物安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多。按照国家关于 国谈药品实行“双通道”管理的意见,纳入“双通道”管理的药品应符合临床价值高、患者急需、替代性不高等条件。谢谢您的参与。
匿名提问: 进口安立生坦(凡瑞克)报销政策什么时候落实?
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:1.安立生坦属于国家医保目录内药品,我市按照国家和省规定自今年3月1日起,纳入基本医疗保险报销范围,参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间,使用该通用名下不同厂家的药品,可按规定纳入医保报销范围;2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,而您反映的药物为安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多;3.您反映的问题其实是医院药品采购问题,临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定,参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品,同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此,建议您在临床医师的指导下,优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。
雁秋: 请问药名:进口安立生坦片(凡瑞克)这种药品什么时间纳入大病报销范围,我们复合省医保局三号文件的要求?
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:1.安立生坦属于国家医保目录内药品,我市按照国家和省规定自今年3月1日起,纳入基本医疗保险报销范围,参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间,使用该通用名下不同厂家的药品,可按规定纳入医保报销范围;2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,而您反映的药物为安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多;3.您反映的问题其实是医院药品采购问题,临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定,参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品,同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此,建议您在临床医师的指导下,优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。
匿名提问: 进口安立生坦(凡瑞克)我们青岛什么时候能吃上?3月份国家已经纳入医保了
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:1.安立生坦属于国家医保目录内药品,我市按照国家和省规定自今年3月1日起,纳入基本医疗保险报销范围,参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间,使用该通用名下不同厂家的药品,可按规定纳入医保报销范围;2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,而您反映的药物为安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多;3.您反映的问题其实是医院药品采购问题,临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定,参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品,同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此,建议您在临床医师的指导下,优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。
匿名提问: 请问进口安立生药品国家已经纳入医保,为什么青岛市一直不执行?
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:1.安立生坦属于国家医保目录内药品,我市按照国家和省规定自今年3月1日起,纳入基本医疗保险报销范围,参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间,使用该通用名下不同厂家的药品,可按规定纳入医保报销范围;2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,而您反映的药物为安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多;3.您反映的问题其实是医院药品采购问题,临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定,参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品,同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此,建议您在临床医师的指导下,优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。
匿名提问: 张局长我看到您回复好多,也给我个回复吧,关于进口安药问题
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,能够满足临床基本用药需求。而您反映的药物安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多。按照国家关于 国谈药品实行“双通道”管理的意见,纳入“双通道”管理的药品应符合临床价值高、患者急需、替代性不高等条件。谢谢您的参与。
网友: 今年3月份纳入医保的药安立生坦片(凡瑞克)到现在过去3个月了我们为什么都买不到药?
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:1.安立生坦属于国家医保目录内药品,我市按照国家和省规定自今年3月1日起,纳入基本医疗保险报销范围,参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间,使用该通用名下不同厂家的药品,可按规定纳入医保报销范围;2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,而您反映的药物为安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多;3.您反映的问题其实是医院药品采购问题,临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定,参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品,同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此,建议您在临床医师的指导下,优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。
匿名提问: 罕见病肺动脉高压纳入医保药买不到
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,能够满足临床基本用药需求。而您反映的药物安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多。按照国家关于 国谈药品实行“双通道”管理的意见,纳入“双通道”管理的药品应符合临床价值高、患者急需、替代性不高等条件。谢谢您的参与。
匿名提问: 纳入医保的安立生坦(凡瑞克)现在我们为什么买不到药吃?“安立生坦(凡瑞克)”为何迟迟不进“双通道”?
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,能够满足临床基本用药需求。而您反映的药物安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多。按照国家关于 国谈药品实行“双通道”管理的意见,纳入“双通道”管理的药品应符合临床价值高、患者急需、替代性不高等条件。谢谢您的参与。
网友: 心血管癌症肺动脉高压的靶向药安立生坦(凡瑞克)为何山东其他地区已进双通道报销,唯独青岛一直推诿?
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,答复如下:1.安立生坦属于国家医保目录内药品,我市按照国家和省规定自今年3月1日起,纳入基本医疗保险报销范围,参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间,使用该通用名下不同厂家的药品,可按规定纳入医保报销范围;2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品,中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司,中选价格为22.9元/5mg/片,且该药通过了质量和疗效一致性评价,而您反映的药物为安立生坦(凡瑞克)是非中选药品,价格是112.2元/10mg/片,是国家集采中选药品的两倍多;3.您反映的问题其实是医院药品采购问题,临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定,参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品,同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此,建议您在临床医师的指导下,优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。
网友: 住院报销问题
张可功: 网友您好!职工医保参保人中断缴费三个月以内的,可以补缴中断期间的医疗保险费,补缴后计算连续缴费时间,连续缴费满六个月的可以按规定享受医保待遇。您之前一直按月正常缴费,4月份断缴医保,属于中断缴费未超过三个月的情形,按政策您需要及时进行补缴,补缴后您的医保待遇不受影响。需要提醒您的是,职工医保应当连续缴费,中断缴费超过三个月以上,视为中断参保,中断参保后再次参保时,用人单位和个人可以按规定补缴中断期间的医疗保险费,补缴后补记个人帐户,累计缴费年限;从缴费当月起重新计算连续缴费时间,连续缴费满六个月后,方可按规定报销。中断期间和等待期间发生的医疗费用,社会医疗保险不予支付。感谢您的参与!
MY_老格格: 张局好,我是社保卡丢失补办,金额不见了的网友。
张可功: 网友您好,今天的业务咨询量比较大,电话一直在使用,您可以再拨打85770891或留下您的联系方式,我们会在第一时间与您联系。感谢您的参与。
匿名提问: 为什么格列卫涨价这么多
张可功: 网友您好,您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准问题。按照国家和省统一部署,我市分别于2019年12月、2020年4月和11月份,先后三次落地实施国家组织药品集中采购和使用工作,其中第一批25种药品,第二批32种药品,第三批55种药品。中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价,能够明显降低患者用药负担。国家和省规定,医保目录内的国家组织集中采购品种,以集中采购中选价格作为医保支付标准,支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品,超过支付标准的部分,由患者自付。因此,如果参保人员选择非中选药品,个人负担将会增加。格列卫属于第一批国家集采非中选药品,该药的医保支付标准按照国家规定在逐年下调,最终调整至中选价格。建议您在临床医师的指导下,优先选择使用国家集采中选药品,可以大大减轻个人负担。谢谢您的参与。
匿名提问: 举报诈保问题
张可功: 网友您好。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定:“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:“(一)......;(二)应当由第三人负担的;(三)......;(四)......”。您所举报的问题,如果属于第二种情形,即参保人意外伤害存在第三方责任人,费用已由第三方责任人给予赔偿的,医保基金不予支付。具体情况还请您电话联系市医保中心稽核处85751052详细说明。感谢您的参与。
匿名提问: 药价降了为什么,大病报销个人拿的越来越多了?
张可功: 网友您好,您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准问题。按照国家和省统一部署,我市分别于2019年12月、2020年4月和11月份,先后三次落地实施国家组织药品集中采购和使用工作,其中第一批25种药品,第二批32种药品,第三批55种药品。中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价,能够明显降低患者用药负担。国家和省规定,医保目录内的国家组织集中采购品种,以集中采购中选价格作为医保支付标准,支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品,超过支付标准的部分,由患者自付。因此,如果参保人员选择非中选药品,个人负担将会增加。建议您在临床医师的指导下,优先选择使用国家集采中选药品,可以大大减轻个人负担。谢谢您的参与。
网友: 退休人员异地医保转移
张可功: 网友您好!退休人员已在待遇领取地办理退休并享受医疗待遇的,医疗保险不再办理转移。异地参保人来青就医分省外参保人跨省异地就医和省内参保人来青异地就医两部分。省外参保人跨省异地就医,住院费用和普通门诊费用已经实现联网结算;门诊慢特病费用尚未实现跨省联网结算。省内参保人来青异地就医,住院费用、普通门诊费用和门诊慢特病费用均实现省内联网结算。
匿名提问: 为什么最近在定点医院常用药实行药物限价把常用药都大幅提高了价格?附和国务院药物降价指示吗?
张可功: 网友您好,您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准问题。按照国家和省统一部署,我市分别于2019年12月、2020年4月和11月份,先后三次落地实施国家组织药品集中采购和使用工作,其中第一批25种药品,第二批32种药品,第三批55种药品,覆盖了目前临床使用的多数常用药品。中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价,能够明显降低患者用药负担。国家和省规定,医保目录内的国家组织集中采购品种,以集中采购中选价格作为医保支付标准,支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品,超过支付标准的部分,由患者自付。因此,如果参保人员选择非中选药品,个人负担将会增加。建议您在临床医师的指导下,优先选择使用国家集采中选药品,可以大大减轻个人负担。谢谢您的参与。
网友: 妇科社区医院诊疗拿药为何不予报销?
张可功: 网友您好,您反映的问题已收悉,一是关于我市门诊统筹用药支付范围问题。经核实,目前我市门诊统筹用药支付范围包括了妇科千金片(胶囊)等50多种妇科用药。由于不了解您具体使用的药品品种,建议您拨打电话85770301咨询。二是关于乳腺癌和宫颈癌等妇科疾病筛查费用问题。按照国家有关规定,疾病筛查等相关费用不能纳入基本医疗保险报销范围。谢谢您的参与。
匿名提问: 孕妇产检报销及生育报销
张可功: 网友您好,生育保险的产前检查不包括免费产检项目。参加职工社会医疗保险的女职工,符合计划生育政策规定生育时,可按规定享受生育医疗费用报销待遇,报销部分产前检查费和生育医疗费。女职工应持社保卡、生育服务证明或填写《青岛市生育保险待遇申领承诺书》到生育保险协议服务机构进行,符合生育保险支付范围的产前检查费和生育医疗费在医院联网一站式结算。其中,产前检查费用包括早期妊娠检查和中、晚期妊娠检查,最高报销限额分别为200元、500元。生育保险待遇还包括生育津贴。符合申领条件的生育职工,可于生育医疗费结算后次月起,由单位登录青岛市医疗保障局网站为生育职工网上申领生育津贴。也可由单位或个人持生育服务手册、出生医学证明,到各区市医保窗口申领生育津贴。以上材料可以共享查询到的,无需提供。感谢您的参与!
匿名提问: 无业待业享受医保
张可功: 网友您好!您可以选择灵活就业人员参加我市职工基本医疗保险,携带身份证到指定银行以灵活就业人员身份与银行签订代扣代缴医疗保险协议或通过交通银行手机APP进行线上办理。职工社会医疗保险设定了等待期规定,符合参保职工社会医疗保险条件的人员,应当在3个月内及时办理参保缴费。连续续费不满6个月的,只享受基本医疗保险个人账户待遇;连续缴费满6个月后,按照规定享受职工社会医疗保险待遇。中断参保三个月以上的职工,再次参保时等待期重新计算。本市居民,也可选择参加居民医疗保险,按规定缴费次月享受待遇。感谢您的参与!
网友: 请问张局长:药品限价后,大病购药的价格不降反升问题。
张可功: 网友您好,您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准问题。按照国家和省统一部署,我市分别于2019年12月、2020年4月和11月份,先后三次落地实施国家组织药品集中采购和使用工作,其中第一批25种药品,第二批32种药品,第三批55种药品。中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价,能够明显降低患者用药负担。国家和省规定,医保目录内的国家组织集中采购品种,以集中采购中选价格作为医保支付标准,支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品,超过支付标准的部分,由患者自付。因此,如果参保人员选择非中选药品,个人负担将会增加。建议您在临床医师的指导下,优先选择使用国家集采中选药品,可以大大减轻个人负担。谢谢您的参与。
匿名提问: 大病怎么把办?
张可功: 网友您好!目前,“高血压病合并心、脑、肾等并发症”及“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”均在我市门诊慢特病病种范围内。有住院确诊的,提供住院病历、用药情况以及并发症的相关检查材料。其中,市南区、市北区、李沧区确诊医院限定为三级医院;其他区市确诊医院为三级医院或当地二级综合医院。没有住院确诊的,提供二级及以上医院临床确诊的病历、医院或门诊签约社区两年以上相关治疗记录与用药明细、相关并发症检查等材料。目前,办理途径也很方便,参保人可以关注“青岛医保”微信公众号,选择“掌办大厅--掌上办•我的医保---门诊慢特病---门诊慢特病申办”,按要求填写相关信息办理即可掌上办理。您也可以携带相关申办病历材料等到医保工作站、医保经办机构申办。感谢您的参与!
匿名提问: 请问科兴疫苗第二针什么时候到货?
张可功: 网友您好。关于新冠病毒疫苗采购工作不属于医保职能范围,建议您咨询卫生健康部门。感谢您的参与!
已结束
张可功
张可功党组成员、副局长 青岛市医疗保障局
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本期节目特别邀请青岛市医疗保障局党组成员、副局长张可功做客民生在线直播室,围绕“药品和医用耗材集中带量采购”主题与网民进行在线交流。欢迎广大网民踊跃参与。

访谈时间

2021-05-25 14:30 - 16:00

主办:青岛市政府办公厅   青岛日报社       承办:观海新闻 青岛新闻网